رفع شکاف پوشش پزشکی یک ضرورت بهداشتی، اقتصادی و اخلاقی است


این یک بی عدالتی مداوم است که باید هر چه زودتر اصلاح شود. خوشبختانه کنگره اکنون فرصت بسیار خوبی برای انجام این کار دارد. مجلس نمایندگان و سنا چارچوب بودجه ۳.۵ تریلیون دلاری را برای سال مالی ۲۰۲۲ تصویب کردند که پتانسیل تغییر چشمگیر چشم انداز مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده را دارد. همانطور که کنگره این چارچوب را در هفته های آینده نهایی می کند، بستن دائمی شکاف پوشش Medicaid باید در لیست اولویت ها قرار گیرد.

گذشته

Medicaid در سال ۱۹۶۵ ایجاد شد و به طور مشترک توسط دولت فدرال در تمام ۵۰ ایالت تامین و اداره می شود. این برنامه، در آغاز، پوشش بهداشتی را برای افرادی که واجد شرایط دریافت سایر اشکال کمک های نقدی دولتی بودند، ارائه کرد. در طول سال ها، این برنامه نه تنها به خانواده های کم درآمد، بلکه به زنان باردار، افراد دارای معلولیت و کسانی که نیاز به مراقبت طولانی مدت دارند، گسترش یافته است.

بر اساس قانون اولیه مراقبت مقرون به صرفه که در سال ۲۰۱۰ تصویب شد، ایالت ها موظف بودند برنامه های Medicaid خود را به هر مقیمی که سطح درآمد آن به ۱۳۸ درصد خط فقر فدرال رسیده باشد، گسترش دهند (در سال ۲۰۲۱، حد فقر فدرال برای یک خانواده چهار نفره ۲۶۵۰۰ دلار است). بودجه فدرال قابل توجهی در قانون گنجانده شده است تا اکثریت قریب به اتفاق (در حال حاضر ۹۰ درصد) هزینه های توسعه به ایالت ها را پوشش دهد. با این حال، تصمیم دادگاه عالی در سال ۲۰۱۲ حکم را لغو کرد و تصمیم توسعه را به هر ایالت واگذار کرد. کشورها از سال ۲۰۱۴ این گزینه را داشتند.

حال حاضر

مجموعه عظیمی از تحقیقات نشان می دهد که توسعه Medicaid تحت ACA یک موفقیت بی قید و شرط بوده است. در ایالت هایی که این اقدام را انجام دادند، نرخ افراد بیمه نشده به طور قابل توجهی کاهش یافت، به ویژه در میان جوامع رنگین پوست و آنهایی که درآمد پایینی داشتند. شرکت کنندگان پیامدهای سلامتی بهتری را تجربه کردند، از جمله مرگ و میر زودرس کمتر و مرگ و میر کمتر مادر. اقتصادهای این کشور به دلیل جمعیت سالم تر، هزینه های مراقبت های بهداشتی کمتری همراه با افزایش فعالیت های اقتصادی داشته اند. و به لطف قوانین بعدی، مشوق های مالی فدرال دیگری برای ایالت ها وجود دارد که این گام را بردارند.

بنابراین هیچ توجیه بهداشتی یا اقتصادی برای امتناع کشورهایی که توسعه را رد می کنند وجود ندارد. در پایان، این موضوع به این بستگی دارد که ما برای زندگی آنها در کشورمان ارزش قائلیم و برای چه کسانی ارزش قائل نیستیم و در حال حاضر تصمیم گیرندگان در ۱۲ ایالت به این نتیجه رسیده اند که زندگی بیش از دو میلیون نفر بی ارزش است. بنابراین، جای تعجب نیست که جمعیتی که بیش از همه تحت تأثیر امتناع ضد توسعه قرار گرفته اند، همان هایی هستند که به طور نامتناسبی تحت تأثیر COVID-19 و نژادپرستی ساختاری و تبعیض قرار گرفته اند که قرن ها در کشور ما نفوذ کرده است. افراد رنگین پوست بیش از ۶۰ درصد از شکاف پوشش جمعیت را تشکیل می دهند و برای درصد کلی جمعیت ایالات متحده، هم سیاه پوستان و هم لاتین تبارها به طور نامتناسبی در این گروه به حساب می آیند: برای مثال سیاه پوستان در آمریکا ۱۴ درصد از جمعیت ایالات متحده را تشکیل می دهند. ۲۸ درصد شکاف پوشش جمعیت و در حالی که بیش از ۶۰ درصد کارگران در شکاف پوشش کار می کنند، بسیاری از آنها در مشاغل کم درآمدی کار می کنند که احتمالاً بیمه درمانی ارائه نمی دهند. برای کارگران فقیر، اغلب هیچ پوشش درمانی دیگری به جز Medicaid در دسترس نیست و این گزینه در بسیاری از نقاط برای آنها ممنوع است.

من به عنوان یک زن سیاه‌پوست و مادر سیاه‌پوست، به‌ویژه با نرخ سرسام‌آور مرگ‌ومیر مادران در کشورمان و پتانسیل Medicaid برای تغییر مسیر خانواده‌های سیاه‌پوست هماهنگ هستم. بر اساس گزارش مرکز اولویت های بودجه و سیاست، بیش از ۸۰۰۰۰۰ نفر در شکاف پوشش را زنان در سنین باروری تشکیل می دهند. ایالات متحده بالاترین میزان مرگ و میر مادران را در بین کشورهای توسعه یافته در جهان دارد، به طوری که زنان سیاه پوست بیشتر در معرض خطر مرگ قبل، حین یا بعد از تولد فرزند هستند. گسترش پوشش Medicaid برای زنان سیاه‌پوست راحت‌تر و ایمن‌تر می‌شود تا بارداری سالمی داشته باشند که منجر به تولد سالم و نوزادان سالم شود.